Gdy towarzystwo zaniży odszkodowanie z NNW szkolnego

Najczęściej pojawiającym się problemem w indywidualnych przypadkach likwidacji szkód z ubezpieczenia NNW to zarzuty poszkodowanych lub ich rodziców (opiekunów) odnośnie zaniżania przez komisje lekarskie działające na zlecenie zakładów ubezpieczeń stałego uszczerbku na zdrowiu u poszkodowanych.Zarzuty dotyczą również nie uwzględnienia całości obrażeń oraz braku fachowości lekarzy orzeczników działających na zlecenie zakładów ubezpieczeń. W przypadku wystąpienia tego typu problemów, po stronie poszkodowanych lub ich rodziców (opiekunów) istnieje możliwość żądania od zakładów ubezpieczeń zapewnienia w składzie komisji lekarzy o specjalizacjach odpowiadających rodzajowi uszczerbku, schorzenia będącego następstwem wypadku.

Podobnie w sytuacjach spornych, już po komisji lekarskiej, w zależności od konkretnego zakładu ubezpieczeń, istnieje możliwość wystąpienia z odwołaniem w samym zakładzie ubezpieczeń, w oparciu o wewnętrzny system weryfikacji orzeczeń lekarskich. Z naszych obserwacji wynika, że część zakładów ubezpieczeń, w przypadku zakwestionowania wysokości orzeczonego uszczerbku szczegółowo weryfikuje pierwotne orzeczenia komisji lekarskiej - w przypadku stwierdzenia zaniżonego uszczerbku - przyznając dodatkowe świadczenia – uzupełniające do pierwotnie przyznanych świadczeń.

Przygotował Aleksander Daszewski, radca prawny w Biurze Rzecznika Ubezpieczonych

/www.rzu.gov.pl