Najczęstsze przewinienia ubezpieczycieli

Zakłady ubezpieczeń, kierując się rachunkiem ekonomicznym, stosują szereg czynności skutkujących zaniżeniem świadczeń odszkodowawczych oraz opóźnieniem lub odmową ich wypłaty. Często są to zabiegi, które dla osób nie będących profesjonalistami nie budzą podejrzeń. Poznaj najczęstsze przewinienia ubezpieczycieli i nie daj się oszukać.

1. Przewlekła likwidacja szkody

2. Żądanie zakończenia leczenia

3. Stosowanie własnych tabel wysokości trwałego uszczerbku na zdrowiu

4. Ustalanie stanu faktycznego – skutków wypadku dla zdrowia za pomocą własnych orzeczników, a nie zewnętrznych, obiektywnych lekarzy

5. Korzystanie z pomocy konsultantów medycznych

6. Przerzucanie ciężaru dowodu na poszkodowanego

7. Przyjmowanie przyczynienia się poszkodowanych do powstania szkody bez powodów

8. Uzależnianie wypłaty odszkodowania od zakończenia postępowania karnego

Część towarzystw ubezpieczeniowych ustalając stan faktyczny spraw, w tym przede wszystkim skutki wypadku dla zdrowia osób poszkodowanych, zleca wykonanie opinii medycznej lekarzom lub placówkom medycznym niepowiązanym bezpośrednio z ubezpieczycielem. Jest to praktyka prawidłowa. Lekarze tacy działają co prawda na zlecenie towarzystw, ale ich swoboda w sporządzaniu opinii jest znacznie większa niż np. lekarzy zatrudnionych przez towarzystwa ubezpieczeń. Niestety, niektóre towarzystwa ubezpieczeń nie mogą zaakceptować takich opinii, pomimo tego, że sporządzane są one na ich zlecenie i dokonują ich weryfikacji poprzez tzw. konsultantów medycznych.

Postępowanie takie jest o tyle nieprawidłowe, iż konsultanci medyczni opierają swoje opinie wyłącznie na dokumentacji medycznej – nie dysponują najczęściej zdjęciami rtg i przede wszystkim nie dokonują badania podmiotowego osób poszkodowanych. Są to zatem opinie zaoczne w oparciu o jedynie część dokumentacji medycznej. Pomimo tego, opinie te najczęściej obniżają ustaloną przez lekarzy wysokość trwałego uszczerbku na zdrowiu, kwestionują związek obrażeń z wypadkiem etc. Zatem zarzucają wprost błąd lekarzy dokonujących badania osób poszkodowanych na zlecenie towarzystw. Co więcej konsultanci medyczni najczęściej nie posiadają specjalizacji, są w najlepszym wypadku lekarzami. Gdy wyjątkowo posiadają specjalizację to jedynie z jednej dziedziny medycyny. Kwestionują natomiast orzeczenia lekarzy specjalistów neurologów, ortopedów, chirurgów, psychiatrów, okulistów, otolaryngologów etc., którzy po pierwsze działali przecież na zlecenie towarzystwa, mają wysokie kwalifikacje w danej dziedzinie medycyny, dokonali badania osoby poszkodowanej i dysponowali całością dokumentacji medycznej.

Konsekwencją takiego działania jest oczywiście zaniżenie oceny trwałych skutków wypadku dla zdrowia osób poszkodowanych i wypłata zaniżonego świadczenia odszkodowawczego.

POPRZEDNIA: Ustalanie stanu faktycznego – skutków wypadku dla zdrowia za pomocą własnych orzeczników, a nie zewnętrznych, obiektywnych lekarzy

NASTĘPNA: Przerzucanie ciężaru dowodu na poszkodowanego

Re: Grzechy firm Ubezpieczeniowych ? Autor: iwam   2009-11-09 10:18

Moim skromnym zdaniem aby uniknąć trudnych dla poszkodowanych sytuacji, to trzeba dobrze firmę ubezpieczeniową wybierać, postawić na doświadczenie i wiedzę, a nie rezygnować w ogóle z ubezpieczenia, (..)

HESTIA - PIERWSZA POMOC skargi@hestia.pl Autor: ~Justyna Szymańska   2009-11-03 13:50

Jestem pracownikiem Ergo Hestii, zajmuję się rozpatrywaniem reklamacji. Z racji wykonywanej pracy spotykam się z krytyką wymierzoną w Towarzystwa Ubezpieczeniowe. Z moich obserwacji wynika, że dużo uw (..)

Najczęstsze przewinienia ubezpieczycieli Autor: ~bojarcz   2009-10-29 20:28

Ja walcze z Hestia juz pare lat.Nie nalezy"odpuszczac",bo o to im chodzi.Biora na "zniechecenie",bo to sa spore pieniadze.Nie kazdy wie,ze pomoc mozna uzyskac i u Rzcznika Praw Kon (..)

Grzechy firm Ubezpieczeniowych ? Autor: ~Abenader   2009-10-26 10:02

Grzech firm ubezpieczniowych jest jeden, podstawowy : firmy ubezp. bardzo chetnie przyjmuja pieniadze, rzadko, wrecz skwapliwie je wyplacaja. Miła przygoda z firmą ubezpieczniową kończy się wraz z wn (..)